Studi kasus “NASIB EMBRIO YATIM PIATU”

Amir Syamsudin berumur 35 tahun, istrinya (Shinta Masarani) berumur 30 tahun ddan belum dikaruniai anak. Mendatangi klinik IVF bunda ceria untuk mengikuti program bayi tabung. Dari program tersebut diperoleh delapan embrio, empat ditranslasikan dan 4 sisanya dibekukan untuk penggunaan selanjutnya. Dan dititipkan di klinik.

9 bulan kemudian Ibu Shinta melahirkan 2 anak kembar laki-laki dan perempuan dinamai Andi Syamsudin dan Shinta Syamsudin. 4 tahun kemudian, empat keluarga ini kecelakaan yang mengakibatkan seluruh angota Syamsudin meninggal dunia. Sehingga keberadaan 4  embrio di klinik IVF Bunda Ceria terlupakan. Dua tahun setelah kejadian iniada seorang peneliti dari ITB dating ke klinik untuk mendapatkan embrio untuk penelitiannya.

Pada saat itu klinik Bunda Ceria menyadari bahwa embrio keluarga Syamsudin tidak ada yang memiliki.

Pertanyaannya :

1.      Apakah klinik IVF Bunda Ceria memiliki hak terhadap embrio keluarga Syamsudin?

2.      Jika tidak, Siapa yang berhak menguasai embrio tersebut?

3.      Jika nda menjadi orang yang berhak menguasai terhadap embrio keluarga Syamsudin, apa apa yang anda lakukan terhadap embrio tersebut?

Penjelasan :

Dari studi kasus di atas, maka harus ditinjau dari beberapa aspek pokok bahasan. Yaitu, dengan menulusuri apakah embrio sudah dikatakan individu? Selanjutnya Status moral dari embrio pasangan (Alm) Amir Syamsudin – shinta masarani dapat ditelusuri dengan kita mengetahui dasar-dasar pertimbangan penentuan status moral dari suatu individu. selain itu juga perlu diketahui beberapa landasan baik dari segi hukum dan etika yang mengatur proses in vitro fertilization (IVF).

Definisi embrio dan Teknologi Fertilisasi

Embrio merupakan tahapan perkembangan organisme multiseluler. Pada manusia, embrio ini dimulai dari zigot hingga struktur tubuh muncul, yaitu sekitar minggu kesembilan masa kehamilan (Campbell et al., 2006). Proses pembentukan embrio dimulai dari fertilisasi, yaitu proses meleburnya sperma dengan sel telur sehingga terbentuk zigot. Zigot ini kemudian akan mengalami proses perkembangan dan membentuk embrio multiseluler hingga menjadi organisme dengan organ yang lengkap (Campbell et al., 2006). Proses fertilisasi ini dapat berlangsung secara internal (di bagian anterior oviduct) maupun eksternal. Fertilisasi eksternal buatan berlangsung secara in vitro dalam medium menyerupai lingkungan fertilisasi internal atau eksternal alami yang dilakukan dengan campur tangan manusia. Fertilisasi in vitro telah dilakukan pada beragam hewan, termasuk manusia. Fertilisasi in vitro pada manusia merupakan bagian dari upaya penanganan dan/atau pengobatan infertilitas. Dalam hal ini, infertilitas dianggap sebagai sebuah penyakit atau cacat sistem reproduksi yang mana setiap manusia yang mengidapnya memiliki hak untuk sembuh dari penyakit tersebut (konsep The Sick Role, Talcott Parsons) sehingga hak reproduksinya terpenuhi. Di dunia, 10% dari pasangan yang ada memiliki ketidakmampuan reproduktif tanpa bantuan fertilisasi buatan.

Embrio apakah persona atau bukan

mulai fertilisasi (terbentuknya zigot) timbul kehidupan manusiawi yang baru. Soalnya apakah zigot dan perkembangannya yang kita sebut embrio muda itu sudgah dianggap individu manusiawi dalam arti penuh atau “persona”? kini filsuf yang menalami masalah ini pada umumnya mnejawab: tidak. Mengapa? Karena embrio muda belum mempunyai individualitas penuh. Kesulitan pokok adalah kemungkinan pengembaran (Twinning), seperti yang terjadi. Kalau embrio muda itu dalam bentuk blastocyst delapan sel dan semua sel itu memiliki kapastias berkembang ke dalam manusia dewasa yang lengkap (totipotent), maka sulit sekali menganggap embrio muda itu sebagai persona. Demikian pula kemungkinan terbentuknya chimera (fusi dari dua zigot) menghindarkan untuk menganggap dua zigot sebelumnya sebagai persona. Apalagi hanya sebagian kecil dari sel-sel embrio muda akan menjadi manusia. Sebagaimana telah dijelaskan oleh seorang ahli embriologi, C.R. Austin, “the whole embryo does not become the fetus – only a small fraction of the embryo is thus involved, the rest of it continuing as the placenta and other auxiliary structures”.

Aturan hukum etika fertilisasi

Etika fertilisasi buatan belum dicantumkan secara eksplisit dalam Buku Etik Kedokteran Indonesia. Meskipun begitu, dalam aturan yang bersifat lebih umum teknik fertilisasi in vitro pada manusia telah diatur dalam Undang-Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009 pasal 127 yang merupakan revisi dari Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 sebagai berikut.

Ayat 1   Upaya kehamilan di luar cara alamiah hanya dapat dilakukan oleh pasangan suami istri yang sah dengan ketentuan:

a.       hasil pembuahan sperma dan ovum dari suami istri yang bersangkutan ditanamkan dalam rahim istri dari mana ovum berasal;

b.      dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu; dan

c.       pada fasilitas pelayanan kesehatan tertentu.

d.      Dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 39 Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Teknologi Reproduksi Berbantu telah diatur ketentuan umum, ruang lingkup, persyaratan, izin penyelenggaraan, tata laksana perizinan, pencatatan dan pelaporan, pembinaan dan pengawasan, penelitian dan pengembangan, ketentuan peralihan dan ketentuan penutup fertilisasi in vitro. Berdasarkan aturan ini, disusunlah Pedoman Pelayanan Bayi Tabung di Rumah Sakit oleh Direktorat Rumah Sakit Khusus dan Swasta, Departemen Kesehatan RI yang secara singkat memiliki isi sebagai berikut.

1. Pelayanan fertilisasi in vitro hanya dapat dilakukan dengan menggunakan sel telur dan sperma dari suami-isteri yang bersangkutan.
2. Pelayanan ini merupakan bagian pelayanan infertilitas sehingga kerangka pelayanannya merupakan bagian pengelolaan pelayanan infertilitas secara keseluruhan.
3. Embrio yang dapat dipindahkan ke dalam rahim dalam satu waktu tidak lebih dari tiga. Pemindahan empat embrio dapat dilakukan jika memenuhi satu dari tiga keadaan sebagai berikut.

·         Rumah sakit memiliki tiga tingkat perawatan intensif bagi bayi yang baru lahir.

·         Pasangan suami-isteri sebelumnya telah mengalami minimal dua kali kegagalan prosedur fertilisasi in vitro.

·         Usia isteri lebih dari 35 tahun.

4. Surogasi dalam bentuk apapun dilarang dilakukan.
5. Jual beli embrio, sel telur dan spermatozoa dilarang dilakukan.
6. Dilarang menghasilkan embrio manusia semata-mata untuk tujuan penelitian. Penelitian mengenai embrio manusia hanya dilakukan setelah tujuan penelitian dirumuskan dengan sangat jelas.
7. Dilarang melakukan penelitian terhadap dan/atau dengan menggunakan embrio manusia yang berumur lebih dari 14 hari sejak tanggal fertilisasi.
8. Kultur in vitro embrio tidak boleh dilakukan lebih dari 14 hari sejak fertilisasi (tidak termasuk cryopreservation).
9. Dilarang melakukan penelitian dan/atau percobaan terhadap atau dengan menggunakan embrio, sel telur atau spermatozoa manusia tanpa ijin khusus dari siapa ia berasal.
10. Dilarang melakukan fertilisasi antar-spesies kecuali jika digunakan sebagai metode mengatasi atau mendiagnosis infertilitas manusia. Setiap hibrid trans-spesies harus diakhiri pertumbuhannya pada tahap dua sel.

Dari beberapa landasan hukum dan etika yang dipaparkan di atas, proses fertilisasi in vitro merupakan proses yang dapat dilakukan tetapi dengan batasan-batasan hukum yang cukup mengikat. Dari pedoman di atas pun diketahui bahwa embrio yang boleh digunakan adalah embrio yang maksimal berumur 14 hari.

Status moral embrio muda

Dalam rangka etika, pertanyaan penting adalah apa yang menjadi konsekuensi dari pembahasan in bagi status sosial embrio muda. Pada periode ini, diferensiasi terjadi dalam tingkat sangat terbatas dan sel (embryoblas) masih bersifat pluripoten (mampu berdiferensiasi menjadi semua jenis sel). Secara umum, sel telah memenuhi syarat makhluk hidup secara biologis seperti bernafas, membutuhkan sumber energi, melakukan metabolisme, bergerak, iritabilitas dan melakukan proses reproduksi. Meskipun begitu, untuk menentukan apakah embryo 14 hari memiliki posisi dalam moral, kita harus merujuk pada definisi “hidup” yang terikat konsep moral dalam etika. Hal ini, dapat diawali dengan melihat prinsip utama dari Bioetika yaitu otonomi.

Dalam pandangan etika dan moral (antroposentris), hanya manusia yang dianggap memiliki hak dan tanggungjawab moral serta hanya manusia yang memiliki nilai dan mendapat perhatian (Steinbock, 2007). Kehidupan manusia dalam kerangka Bioetika dimulai saat ia memiliki kehendak, kemampuan dan wewenang untuk memutuskan nasibnya sendiri sesuai dengan konsep respect to autonomy. Dalam bahasa lain, manusia seutuhnya terbentuk saat ia berwujud organisme dengan kesatuan kemampuan untuk menentukan perkembangannya sendiri (Steinbock, 2007).

 Dalam kasus ini, embrio alm. Amir Syamsudin- Shinta Masarani mempunyai status moral setelah berumur diatas 14 hari, sesuai yang di utarakan dalam perturan di Indonesia dimana mengatahan bahwa hasil fertilisasi buatan tidak boleh ditumbuhan secara in vitro melebihi usia 14 hari sejak fertilisasi.

Berdasarkan pandangan di atas, maka status embryo dalam usia perkembangan 14 hari dianggap belum belum bernyawa. Artinya, embryo milik alm. Amir Syamsudin- Shinta Masarani merupakan makhluk hidup secara biologi, namun bukan manusia (hidup) yang memiliki posisi moral.

Jawab :

1.      Dalam kasus embrio dari alm. Amir Syamsudin dan Shinta Masarani, pihak klinik IVF Bunda Ceria tidak memiliki hak untuk memberikan embrio tersebut pada mahasiswa ITB untuk penelitian, karena pihak klinik Bunda Ceria dan keluarga hanya memiliki kesepakatan untuk menyimpan embrio tersebut, bukan untuk kepentingan penelitian.

2.      Berdasarkan penjelasan di atas, maka embrio keluarga alm Amir Syamsudin dan Shinta Masarani bukanlah individu penuh atau bukanlah persona yang sudah memiliki hak-hak moral, oleh karena itu hukum yang digunakan dalam kepemilikan embrio ini adalah hukum waris. Dimana hak waris tersebut adalah jatuh pada keluarga terdekat dari alm. Amir Syamsudin dan Shinta. Walaupun ahli waris tersebut tidak mengetahui apa tujuan dari embrio alm Amir Syamsudin dan Shinta digunakan untuk apa dimasa depan. Namun ahli waris emrio ini mempunya hak penuh dalam kepemilikan embrio bahkan menentukan nasib embrio alm. Amir Syamsudin dan Shinta.

3.      Dengan beberapa pertimabangan di atas, jika saya memiliki wewenang dalam kepemilikan embrio dar alm. Amir Syamsudin dan Shinta Masarani, saya akan memberikan embrio tersebut untuk mahasiswa ITB guna untuk dilakukan penelitian. Hal ini disebabkan karena beberapa pertimbangan. Yaitu: jika dilakukan pembuahan dan dikembangkan untuk menjadi manusia baru, nasib embrio tersebut menjadi anak yang tidak jelas statusnya karena berasal dari embrio yatim piatu. Apalagi ketika dalam Rahim, harus berada dalam rahim wanita lain yang bukan ibu kandungnya. Sehingga saya mengambil keputusan untuk memberikan embrio tersebut kepada mahasiswa ITB untuk dilakukan penelitian, agar supaya berguna untuk orang banyak serta untuk kepentingan pengetahuan.

Daftar pustaka

Campbell, Neil A, Jane B Reece, Martha R Taylor, dan Eric J Simon. 2006. Biology Concepts & Connections, Fifth Edition. Pearson: Benjamin Cummings. San Fransisco.

K Bertens, 2003, Keprihatinan Moral, Yogyakarta , Kanisius

Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 834/MENKES/SK/IX/2009 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Medis Sel Punca.

Steinbock, B. 2007. “Autonomy”. The Oxford Handbook o Bioethics. New York: Oxford University Press Inc.

Steinbock, B. 2007. “Moral Status, Moral Value, and Human Embryo: Implications for Stem Cell Research”. The Oxford Handbook o Bioethics.  New York: Oxford University Press Inc.

Undang-Undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009, Pasal 127.

Yendi, dr. 2011. Hukum Teknologi Reproduksi Buatan. Perkembangan Hukum Teknologi Reproduksi Buatan di Indonesia. http://yendi.blogdetik.com/2011/02/17/hukum-teknologi-reproduksi-buatan/